Aunque la incontinencia urinaria puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres de cualquier edad, es más común en mujeres y personas mayores, y afecta aproximadamente al 30 % de las mujeres mayores y al 15 % de los hombres mayores. La incontinencia es más común entre las personas mayores, pero la incontinencia no es un factor común en el envejecimiento. Puede ser repentino y temporal, como cuando está tomando un medicamento que tiene un efecto diurético, o puede ser de larga duración (crónico). Incluso la incontinencia crónica a veces puede aliviarse.
Tipos de incontinencia
Hay varios tipos de incontinencia.
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incontinencia de urgencia
Entumecimiento incontrolable (moderado a masivo) que ocurre inmediatamente después de sentir una necesidad urgente e incontrolable de orinar. Son comunes despertarse para orinar por la noche (nicturia) y la incontinencia nocturna.
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incontinencia de esfuerzo
Entumecimiento en la orina causado por un aumento repentino de la presión en el abdomen (por ejemplo, al toser, estornudar, sonreír, agacharse o levantar objetos). El hormigueo de la orina suele ser de bajo a moderado.
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incontinencia por rebosamiento
Retención de orina de una vejiga demasiado llena. La cantidad suele ser pequeña, pero el entumecimiento es constante y puede resultar en un entumecimiento masivo cuando se ve como un todo.
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incontinencia funcional
Un entumecimiento en la orina que resulta de un pensamiento o un trastorno físico que no está relacionado con el control de la micción. Por ejemplo, una persona con demencia a causa de la enfermedad de Alzheimer puede no ser capaz de notar las ganas de orinar o no saber dónde está el inodoro. Es posible que las personas que duermen en la cama no puedan ir al baño o llegar al inodoro.
Sin embargo, a menudo una persona tiene más de una incontinencia. Se llaman personas con incontinencia compleja.
porque
Varios mecanismos pueden conducir a la incontinencia. A menudo, más de un mecanismo está presente.
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Debilidad del esfínter uretral o de los músculos pélvicos (llamada insuficiencia de salida de la vejiga)
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Factores que bloquean la vía de salida de la orina para salir de la vejiga (llamada obstrucción de la salida de la vejiga)
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Espasmo o hiperactividad de los músculos de la pared de la vejiga (a veces llamado vejiga hiperactiva)
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Debilidad o hipoactividad de los músculos de la pared de la vejiga
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Mala coordinación entre el músculo de la pared de la vejiga y el esfínter uretral
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aumento de la producción de orina
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problema funcional
La debilidad o falta de actividad de los músculos de la pared de la vejiga, la obstrucción de la salida de la vejiga, o particularmente ambas cosas, pueden conducir a la incapacidad para orinar (retención de orina). La retención de orina, paradójicamente, puede conducir a la incontinencia por rebosamiento porque la orina se escapa de una vejiga demasiado llena.
El aumento de la producción de orina (debido a la diabetes, el uso de diuréticos o el consumo excesivo de alcohol y bebidas con cafeína, por ejemplo) puede aumentar la cantidad de orina que se escapa y puede desencadenar episodios de incontinencia o incluso incontinencia temporal. Sin embargo, esto no resulta en incontinencia crónica. Los problemas funcionales aumentan la cantidad de orina que se pierde, por lo general entre las personas con incontinencia. Sin embargo, los problemas funcionales rara vez son la única causa de incontinencia permanente.
En general, las causas más comunes de incontinencia son:
- Debilidad de los músculos pélvicos en las mujeres debido al parto
- obstrucción de la salida de la vejiga en hombres de mediana edad
evaluación
La incontinencia urinaria no suele ser una afección potencialmente mortal. Sin embargo, la incontinencia también puede contribuir a una mala calidad de vida al causar vergüenza o restringir innecesariamente las actividades de las personas. Además, aunque es poco frecuente, la incontinencia repentina puede ser un síntoma de un trastorno de la médula espinal. La siguiente información puede ayudar a las personas a decidir cuándo necesitan una evaluación de un médico y ayudarlos a saber qué esperar durante la evaluación.
señales de advertencia
En las personas con incontinencia, ciertos síntomas y características son la causa de la ansiedad. Éstos incluyen:
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Signos de una lesión en la columna (por ejemplo, debilidad en la fuerza de las piernas o pérdida de sensibilidad en las piernas o alrededor de la ingle o el ano)
Si necesita ver a un médico
Cualquier persona con signos de advertencia debe acudir a la sala de emergencias de inmediato. Las personas sin signos de advertencia deben consultar a un médico. Los médicos deciden cuándo ver a un médico en función de otros síntomas y otras anomalías conocidas. Por lo general, un retraso de aproximadamente una semana no es dañino si la incontinencia es el único síntoma.
A la mayoría de las personas les resulta vergonzoso decirle a su médico acerca de la incontinencia. Algunos creen que la incontinencia es un proceso natural de envejecimiento. Sin embargo, incluso la incontinencia que ha existido por un tiempo o que está presente en los ancianos puede aliviarse con tratamiento. Debe consultar a un médico si sus síntomas de incontinencia son molestos e interfieren con sus actividades diarias o limitan sus actividades sociales.
que hacen los medicos
Los médicos primero hacen preguntas sobre los síntomas y el historial médico de la persona. Después de eso, se realiza un examen físico. Las cosas que se encuentran durante una anamnesis y un examen físico a menudo sugieren una causa de la incontinencia y las pruebas que deben realizarse.
Los médicos preguntan sobre el entumecimiento de la orina, incluida la cantidad de orina, la hora del día y los factores desencadenantes (como tos, estornudos o esfuerzo). Pregunte si puede sentir la necesidad de orinar y, si puede, ¿la sensación es normal o repentina y urgente? Es posible que le pidan que calcule su producción de orina. También pueden preguntarle si tiene problemas adicionales para orinar, como dolor o ardor al orinar, micción frecuente, dificultad para comenzar a orinar o un chorro de orina débil.
A veces, los médicos pueden pedir a las personas que registren sus hábitos de orinar durante uno o dos días. Este registro se llama registro de orina. Registre la cantidad y el tiempo de orina cada vez que orine. También se registran las actividades relacionadas con los episodios posteriores a la incontinencia, especialmente comer, beber, tomar medicamentos o dormir.
Pregúnteles si tienen otras afecciones que se sabe que causan incontinencia, como demencia, accidente cerebrovascular, urolitiasis, médula espinal u otros trastornos neurológicos y enfermedad de la próstata. Algunos medicamentos causan o contribuyen a la incontinencia, por lo que debe saber qué medicamentos está tomando. Pregúntele a la mujer sobre el número y tipo de partos y complicaciones. Pregunte a todos si han tenido cirugías pélvicas y abdominales anteriores, especialmente cirugías de próstata para hombres.
Un examen físico puede ayudar a los médicos a reducir las posibles causas. Los médicos examinan la fuerza, la sensibilidad y los reflejos de las piernas, así como la sensibilidad en la ingle y alrededor del ano, para buscar problemas nerviosos y musculares que puedan dificultar la ausencia de incontinencia.
En las mujeres, los médicos buscan anomalías que puedan causar incontinencia, como contracciones vaginales (cambios menopáusicos que pueden hacer que el revestimiento de la vagina se adelgace y se seque, pierda elasticidad y acompañe a cambios en las vías urinarias) o debilidad de los músculos pélvicos. Hágase un examen pélvico. Tanto hombres como mujeres se hacen un examen rectal para buscar signos de estreñimiento o daño a los nervios que van al recto. En los hombres, se puede realizar un examen rectal para confirmar la próstata, ya que una próstata agrandada o, a veces, un cáncer de próstata pueden contribuir a la incontinencia. Compruebe si hay incontinencia de esfuerzo tosiendo con la vejiga llena. En las mujeres, los médicos repiten este procedimiento durante un examen pélvico para ver si algunas de las estructuras de soporte pélvico pueden eliminar el hormigueo en la orina (con un dedo).
prueba
A menudo, los hallazgos durante el examen físico pueden ayudar a los médicos a determinar la causa o los factores que contribuyen a la incontinencia. Sin embargo, a menudo se necesitan algunas pruebas para hacer un diagnóstico. Las pruebas de rutina incluyen:
- Análisis de orina y cultivo de orina
- Un análisis de sangre para la función renal y, a veces, otras pruebas
- Volumen de orina residual después de orinar (se usa un catéter o una sonda de ecografía para determinar cuánta orina queda en la vejiga después de orinar).
- A veces pruebas urodinámicas
El examen urodinámico incluye manometría vesical, prueba de flujo de orina y manometría vesical, y si la evaluación clínica y el examen anterior no revelan la causa de la incontinencia urinaria, se realiza un examen urodinámico.
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La cistometría se realiza para detectar incontinencia de urgencia y determinar si la causa es una vejiga hiperactiva. Se inserta un catéter vesical a través de la uretra. Los médicos miden la cantidad de agua que se puede verter en la vejiga hasta que una persona tenga ganas de orinar o hasta que la vejiga se contraiga.
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En los hombres, se mide el flujo máximo de orina para determinar si la causa de la incontinencia es la obstrucción de la salida de la vejiga (por lo general debido a una enfermedad de la próstata). Los hombres orinan en un dispositivo especial que mide la velocidad del flujo de orina y la cantidad de orina excretada (urómetro).
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Si otras evaluaciones no revelan la causa de la incontinencia, se realiza una cistometría. La manometría de la vejiga es una prueba que mide la presión de la vejiga cuando varía la cantidad de agua en la vejiga. Además de la electromiografía, una prueba que puede evaluar la función del esfínter, a menudo se mide la presión intravesical. Algunos centros con equipo especial pueden medir la contractilidad de la vejiga simultáneamente con el esfínter uretral y otras presiones de la vejiga.
Aunque las pruebas urodinámicas son importantes, sus resultados no siempre predicen la respuesta al tratamiento farmacológico ni evalúan la importancia relativa de varias causas.
cura
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Tratamiento de causas específicas
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A veces, medicamentos para tratar algunos tipos de incontinencia
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Medidas habituales para reducir las molestias de la incontinencia
La causa específica de la incontinencia a menudo es tratable. También hay medidas generales que se pueden sugerir a todos para reducir las molestias de la incontinencia.
Si los medicamentos están causando el problema, los médicos pueden aliviar los síntomas cambiando a un medicamento diferente o reprogramando la dosificación (por ejemplo, cambiando el horario de los diuréticos para que haya un baño cerca cuando los medicamentos estén haciendo efecto). Lo hay). Sin embargo, debe hablar con su médico antes de dejar de tomar el medicamento o cambiar su dosis o el horario de dosificación.
Los fármacos a menudo son útiles para ciertos tipos de incontinencia, pero deben usarse como una terapia complementaria en lugar de un reemplazo de las medidas comunes. Los medicamentos incluyen medicamentos que relajan los músculos de la pared de la vejiga y medicamentos que aumentan el tono del esfínter urinario. Los medicamentos que relajan el esfínter uretral se pueden usar para tratar la obstrucción de la salida de la vejiga en hombres con incontinencia de urgencia o incontinencia por rebosamiento.
forma común
Por lo general, independientemente del tipo y la causa de la incontinencia, algunas medidas generales son útiles.
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cambiar toma de agua
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entrenamiento de la vejiga
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ejercicio musculo pélvico
Puede limitar la hidratación a momentos específicos del día (por ejemplo, antes de salir o de 3 a 4 horas antes de acostarse). Su médico puede recomendarle que evite las bebidas que irritan la vejiga (como las bebidas con cafeína). Sin embargo, la orina concentrada irrita la vejiga, por lo que debe beber de 48 a 64 onzas (1500 a 2000 ml) de agua por día.
El entrenamiento de la vejiga es una técnica que lo obliga a seguir un horario fijo para orinar mientras está despierto. Los médicos trabajan con las personas para que orinen cada dos o tres horas y las programan para suprimir las ganas de orinar en otros momentos (por ejemplo, relajándose o respirando profundamente). Aumente gradualmente el intervalo a medida que controle mejor la urgencia de orinar. Las personas que cuidan a personas con demencia u otros problemas cognitivos pueden usar una técnica similar llamada estimulación de la micción. Para esta técnica, se le pregunta si necesita orinar y si debe orinar en un momento específico.
Los ejercicios de los músculos pélvicos (jercicios de Kegel) suelen ser especialmente efectivos para la incontinencia de esfuerzo. Asegúrese de ejercitar los músculos correctos, aquellos alrededor de la uretra y el recto que bloquean el flujo de orina. Apriete estos músculos durante 1-2 segundos, luego relájelos durante unos 10 segundos. Repite este ejercicio 3 veces al día, unas 10 veces. Puede aumentar la cantidad de tiempo que contrae los músculos poco a poco hasta que pueda mantener la contracción durante unos 10 segundos para cada repetición. Debido a que puede ser difícil aprender a controlar los músculos correctos, es posible que su médico deba orientarlo o recomendarle el uso de biorretroalimentación o estimulación eléctrica (una versión electrónica de un ejercicio del piso pélvico que usa corriente eléctrica para estimular los músculos correctos).
incontinencia de urgencia
El propósito es relajar los músculos de la pared de la vejiga. Pruebe primero el entrenamiento de la vejiga, los ejercicios de Kegel y las técnicas de relajación. También se puede probar la biorretroalimentación. Cuando sienta una necesidad urgente de orinar, puede intentar relajarse, ponerse de pie o sentarse, o contraer los músculos pélvicos. Los fármacos más utilizados son la oxibutinina y la tolterodina. La oxibutinina está disponible en pastillas, así como en parches para la piel o geles para la piel. Los medicamentos más nuevos incluyen Mirabegron, Fesoterodine, Solifenacin, Darifenacin y Trospium.
Si otros tratamientos para la incontinencia de urgencia no funcionan, se pueden probar tratamientos adicionales, como un dispositivo similar a un marcapasos, estimulación eléctrica suave del nervio sacro (si la causa es una lesión en la columna o el cerebro), inyección de productos químicos en la vejiga o , rara vez, cirugía.
incontinencia de esfuerzo
El tratamiento suele comenzar con el entrenamiento de la vejiga y los ejercicios de Kegel. Evitar el estrés físico que causa entumecimiento en la orina (como levantar objetos pesados) y perder peso puede ayudar a controlar la incontinencia. La pseudoepinefrina puede ser útil para mujeres con insuficiencia de salida de la vejiga. Si la incontinencia de esfuerzo y la incontinencia de urgencia coexisten, o para cada una, la imipramina puede usarse por separado. La duloxetina también se usa para la incontinencia de esfuerzo. Si la uretritis atrófica o la vaginitis es la causa de la incontinencia de esfuerzo, las cremas de estrógeno suelen funcionar. Para las personas con incontinencia de esfuerzo, suele ser útil orinar con frecuencia para vaciar la vejiga llena.
Para la incontinencia de esfuerzo que no se alivia con medicamentos o medidas conductuales, la cirugía o dispositivos como Pessari pueden ayudar. La retracción de la suspensión vaginal crea un soporte que ayuda a evitar que la uretra se abra al toser, estornudar o reír. La mayoría de las veces, el cabestrillo está hecho de malla sintética. Aunque los implantes de malla son efectivos, ocurren complicaciones graves en un pequeño número de personas que tienen implantes de malla. Un médico también puede hacer un gancho con tejido de la pared abdominal o de la pierna. En hombres con incontinencia de esfuerzo, se puede colocar un gancho de malla o un implante de esfínter urinario artificial alrededor de la uretra para evitar el entumecimiento en la orina.
incontinencia por rebosamiento
El tratamiento depende de si la causa es la obstrucción de la salida de la vejiga, la debilidad de los músculos de la pared de la vejiga o ambas. Para la incontinencia por rebosamiento debido a la obstrucción de la salida de la vejiga, ciertos tratamientos pueden ayudar a aliviar la obstrucción (como la cirugía de próstata o los medicamentos para la enfermedad de la próstata, la cirugía para el prolapso de la vejiga y la dilatación de la estenosis uretral o la colocación de stents).
Para la incontinencia por rebosamiento debido a la debilidad de los músculos de la pared de la vejiga, el tratamiento consiste en insertar intermitentemente un catéter en la vejiga para reducir la producción de orina o, en casos raros, insertar un catéter y dejarlo en la vejiga. El objetivo es reducir el tamaño de la vejiga para recuperar parte del volumen de la pared de la vejiga para que la orina no se desborde. Otras medidas pueden ayudar a vaciar la vejiga después de orinar. Estos incluyen volver a orinar después de haber orinado por completo (lo que se denomina micción doble), hacer un esfuerzo después de orinar y/o aplicar presión en la parte inferior del abdomen hacia el final de la micción. A veces, se puede usar la estimulación eléctrica para ayudar a vaciar la vejiga por completo.
Información esencial para personas mayores: incontinencia
La incontinencia es más común entre las personas mayores, pero la incontinencia no es un factor común en el envejecimiento.
A medida que la capacidad de la vejiga disminuye con la edad y la capacidad de demorar la micción disminuye, las contracciones involuntarias de la vejiga son más comunes y las contracciones de la vejiga se vuelven más débiles. Esto hace que sea más difícil retrasar la micción y tiende a dejar orina residual. Los músculos pélvicos, los ligamentos y el tejido conectivo se debilitan, lo que contribuye a la incontinencia. En las mujeres posmenopáusicas, los niveles de estrógeno descienden, lo que provoca uretritis atrófica y vaginitis atrófica, y debilidad del esfínter uretral. En los hombres, la próstata se agranda, bloqueando parcialmente la uretra, micción incompleta y tensión en los músculos de la vejiga. Este cambio es normal y ocurre en muchas personas mayores que no tienen incontinencia, y promueve pero no causa incontinencia.
La incontinencia reduce significativamente la calidad de vida, lo que genera sentimientos de vergüenza, aislamiento y depresión. La incontinencia es a menudo la razón por la que las personas mayores deben ser atendidas en un centro de atención a largo plazo. La orina irrita la piel y contribuye a las escaras en las personas que viven en camas o sillas. Las personas mayores con incontinencia de urgencia corren un mayor riesgo de caerse o fracturarse mientras corren al baño.
Los medicamentos más efectivos para muchos tipos de incontinencia tienen efectos anticolinérgicos. Los efectos de estos medicamentos, como el estreñimiento, la boca seca, la visión borrosa y, a veces, incluso la confusión, pueden ser un problema preocupante, especialmente para las personas mayores.
