Хотя недержание мочи может возникать как у мужчин, так и у женщин любого возраста, оно чаще встречается у женщин и пожилых людей, затрагивая около 30% пожилых женщин и 15% пожилых мужчин. Недержание более распространено среди пожилых людей, но недержание не является распространенным фактором старения. Это может быть внезапным и временным, например, когда вы принимаете препарат с мочегонным эффектом, или может быть длительным (хроническим). Иногда можно облегчить даже хроническое недержание мочи.
Типы недержания
Существует несколько видов недержания.
-
недержание мочи
Неконтролируемое онемение (от умеренного до массивного), которое возникает сразу после того, как вы почувствуете срочный, неконтролируемый позыв к мочеиспусканию. Пробуждение для мочеиспускания ночью (никтурия) и ночное недержание мочи являются обычными явлениями.
-
стрессовое недержание мочи
Онемение мочи, вызванное внезапным повышением давления в брюшной полости (например, при кашле, чихании, улыбке, наклоне или поднятии предметов). Покалывание мочи обычно от слабого до умеренного.
-
недержание мочи
Задержка мочи при переполненном мочевом пузыре. Количество обычно небольшое, но онемение постоянное и может привести к сильному онемению, если смотреть в целом.
-
функциональное недержание мочи
Онемение мочи, возникающее в результате мыслительного или физического нарушения, не связанного с контролем мочеиспускания. Например, человек с деменцией из-за болезни Альцгеймера может не замечать позывов к мочеиспусканию или не знать, где находится туалет. Люди, которые спят в постели, могут быть не в состоянии сходить в ванную или дотянуться до туалета.
Однако часто один человек страдает более чем одним недержанием. Их называют людьми со сложным недержанием мочи.
причина
Несколько механизмов могут привести к недержанию мочи. Часто присутствует более одного механизма.
-
Слабость сфинктера уретры или мышц таза (так называемая недостаточность мочевого пузыря)
-
Факторы, которые блокируют пути выхода мочи из мочевого пузыря (так называемая обструкция выходного отверстия мочевого пузыря)
-
Спазм или гиперактивность мышц стенки мочевого пузыря (иногда это называется гиперактивным мочевым пузырем)
-
Слабость или гипоактивность мышц стенки мочевого пузыря
-
Плохая координация между мышцами стенки мочевого пузыря и сфинктером уретры.
-
увеличение диуреза
-
функциональная проблема
Слабость или недостаточная активность мышц стенки мочевого пузыря, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря или, особенно, и то, и другое могут привести к неспособности мочиться (задержка мочи). Задержка мочи может парадоксальным образом привести к недержанию мочи из-за переполнения, поскольку моча вытекает из переполненного мочевого пузыря.
Повышенный диурез (например, из-за диабета, использования диуретиков или чрезмерного употребления алкоголя и напитков с кофеином) может увеличить количество выделяемой мочи и вызвать эпизоды недержания мочи или даже временное недержание мочи. Однако это не приводит к хроническому недержанию мочи. Функциональные проблемы увеличивают количество теряемой мочи, обычно у людей с недержанием мочи. Однако функциональные проблемы редко являются единственной причиной постоянного недержания мочи.
В целом, наиболее распространенными причинами недержания мочи являются:
- Слабость мышц таза у женщин в связи с родами
- непроходимость мочевого пузыря у мужчин среднего возраста
оценка
Недержание мочи обычно не является опасным для жизни состоянием. Тем не менее, недержание может также способствовать ухудшению качества жизни, вызывая смущение или излишне ограничивая деятельность людей. Также, хотя и редко, внезапное недержание мочи может быть симптомом заболевания спинного мозга. Следующая информация может помочь людям решить, когда им нужна оценка у врача, и помочь им узнать, чего ожидать во время оценки.
предупреждающие знаки
У людей с недержанием некоторые симптомы и характеристики являются причиной беспокойства. Это включает:
-
Признаки травмы позвоночника (например, слабость в ногах или потеря чувствительности в ногах, в области паха или заднего прохода)
Если вам нужно обратиться к врачу
Любой, у кого есть настораживающие признаки, должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Людям без настораживающих признаков следует обратиться к врачу. Врачи решают, как скоро обратиться к врачу, основываясь на других симптомах и других известных отклонениях. Обычно задержка на неделю или около того не вредна, если недержание мочи является единственным симптомом.
Большинство людей стесняются рассказать своему врачу о недержании мочи. Некоторые считают, что недержание мочи — это естественный процесс старения. Тем не менее, лечение может помочь даже недержанию мочи, которое существует уже некоторое время или присутствует у пожилых людей. Вам следует обратиться к врачу, если симптомы недержания беспокоят вас и мешают вашей повседневной деятельности или ограничивают вашу социальную активность.
что делают врачи
Врачи сначала задают вопросы о симптомах человека и истории болезни. После этого проводится физикальное обследование. Вещи, обнаруженные во время выслушивания анамнеза и физического осмотра, часто указывают на причину недержания мочи и на анализы, которые необходимо провести.
Врачи спрашивают об онемении мочи, в том числе о количестве мочи, времени суток и триггерах (таких как кашель, чихание или напряжение). Спросите, чувствуете ли вы позывы к мочеиспусканию, и если да, то является ли это ощущение нормальным или внезапным и неотложным? Вас могут попросить оценить диурез. Они также могут спросить вас, есть ли у вас дополнительные проблемы с мочеиспусканием, такие как боль или жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание, трудности с началом мочеиспускания или слабая струя мочи.
Иногда врачи могут попросить людей записывать свои привычки мочеиспускания в течение дня или двух. Эта запись называется журналом мочеиспускания. Записывайте количество и время выделения мочи каждый раз, когда вы мочитесь. Также регистрируются действия, связанные с эпизодами пост-недержания, особенно еда, питье, прием лекарств или сон.
Спросите, есть ли у них другие состояния, вызывающие недержание мочи, такие как слабоумие, инсульт, мочекаменная болезнь, спинной мозг или другие неврологические расстройства и заболевание простаты. Некоторые лекарства вызывают или способствуют недержанию мочи, поэтому вам необходимо знать, какие лекарства вы принимаете. Спросите женщину о количестве и типе родов и осложнениях. Спросите всех, перенесли ли они какие-либо операции на органах малого таза и брюшной полости, особенно операции на предстательной железе у мужчин.
Физическое обследование может помочь врачам сузить возможные причины. Врачи исследуют силу, чувствительность и рефлексы ног, а также чувствительность в паху и вокруг ануса, чтобы выявить проблемы с нервами и мышцами, которые могут затруднить отсутствие недержания мочи.
У женщин врачи ищут аномалии, которые могут вызывать недержание мочи, такие как влагалищные сокращения (менопаузальные изменения, которые могут привести к истончению и высыханию слизистой оболочки влагалища, потере эластичности и сопровождают изменения в мочевыводящих путях) или слабость мышц таза. Проведите гинекологический осмотр. И мужчины, и женщины проводят ректальное исследование, чтобы найти признаки запора или повреждения нерва, ведущего к прямой кишке. У мужчин ректальное исследование может быть выполнено для подтверждения простаты, поскольку увеличенная простата или иногда рак простаты могут способствовать недержанию мочи. И мужчины, и женщины проводят ректальное исследование, чтобы найти признаки запора или повреждения нерва, ведущего к прямой кишке. У мужчин ректальное исследование может быть выполнено для подтверждения простаты, поскольку увеличенная простата или иногда «рак простаты» могут способствовать недержанию мочи. У женщин врачи повторяют эту процедуру во время гинекологического осмотра, чтобы увидеть, могут ли какие-либо поддерживающие тазовые структуры устранить покалывание в моче (с помощью пальца).
тестовое задание
Часто результаты физикального обследования могут помочь врачам определить причину или факторы, способствующие недержанию мочи. Тем не менее, некоторые тесты часто необходимы для постановки диагноза. Обычные тесты включают:
- Анализ мочи и посев мочи
- Анализ крови на функцию почек и иногда другие тесты
- статочный объем мочи после мочеиспускания (для определения количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, используется катетер или датчик УЗИ).
- Иногда уродинамические тесты
Уродинамическое обследование включает манометрию мочевого пузыря, тест скорости потока мочи и манометрию мочевого пузыря, и если причина недержания мочи не выявляется при клиническом обследовании и вышеуказанном обследовании, проводится уродинамическое исследование.
-
Цистометрия проводится для проверки императивного недержания мочи и определения того, является ли причиной гиперактивный мочевой пузырь. Катетер мочевого пузыря вводят через мочеиспускательный канал. Врачи измеряют, сколько воды можно налить в мочевой пузырь, пока у человека не возникнет позыв к мочеиспусканию или пока мочевой пузырь не сократится.
-
У мужчин измеряют пиковый поток мочи, чтобы определить, является ли обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (обычно из-за заболевания простаты) причиной недержания мочи. Мужчины мочатся на специальное устройство, измеряющее скорость потока мочи и количество выделяемой мочи (урометр).
-
Если другие обследования не выявляют причину недержания мочи, проводят цистометрию. Манометрия мочевого пузыря — это тест, который измеряет давление в мочевом пузыре при изменении количества воды в мочевом пузыре. В дополнение к электромиографии, тесту, который может оценить функцию сфинктера, часто измеряют внутрипузырное давление. Некоторые центры со специальным оборудованием могут измерять сократительную способность мочевого пузыря одновременно с давлением сфинктера уретры и другими показателями давления в мочевом пузыре.
Хотя уродинамические тесты важны, их результаты не всегда предсказывают реакцию на медикаментозное лечение или оценивают относительную важность различных причин.
излечивать
-
Лечение конкретных причин
-
Иногда препараты для лечения некоторых видов недержания мочи
-
Общие меры по уменьшению дискомфорта при недержании мочи
Конкретная причина недержания часто поддается лечению. Существуют также общие меры, которые можно предложить каждому, чтобы уменьшить дискомфорт от недержания мочи.
Если проблему вызывают лекарства, врачи могут облегчить симптомы, перейдя на другой препарат или изменив график приема (например, изменив время приема диуретиков, чтобы туалет находился поблизости, когда лекарства начинают действовать). Тем не менее, вы должны поговорить со своим врачом, прежде чем прекратить прием препарата или изменить дозу или график дозирования.
Лекарства часто полезны при определенных типах недержания мочи, но их следует использовать в качестве дополнительной терапии, а не замены обычных мер. Лекарства включают препараты, расслабляющие мышцы стенки мочевого пузыря, и препараты, повышающие тонус мочевого сфинктера. Препараты, расслабляющие уретральный сфинктер, могут быть использованы для лечения инфравезикальной обструкции у мужчин с императивным недержанием мочи или недержанием мочи из-за переполнения.
общий путь
Обычно, независимо от типа и причины недержания, помогают некоторые общие меры.
-
изменить потребление воды
-
тренировка мочевого пузыря
-
упражнение для мышц таза
Вы можете ограничить гидратацию определенным временем дня (например, перед выходом на улицу или за 3-4 часа до сна). Ваш врач может посоветовать вам избегать напитков, которые раздражают мочевой пузырь (например, напитков с кофеином). Однако концентрированная моча раздражает мочевой пузырь, поэтому вам следует выпивать от 48 до 64 унций (от 1500 до 2000 мл) воды в день.
Тренировка мочевого пузыря — это метод, который заставляет вас следовать фиксированному графику мочеиспускания, пока вы бодрствуете. Врачи работают с людьми, чтобы они мочились каждые два-три часа, и планируют их подавлять позывы к мочеиспусканию в другое время (например, расслабляя или глубоко дыша). Постепенно увеличивайте интервал по мере того, как позывы к мочеиспусканию становятся лучше контролируемыми. Люди, ухаживающие за людьми с деменцией или другими когнитивными проблемами, могут использовать аналогичную технику, называемую стимуляцией мочеиспускания. Для этой техники вас спрашивают, нужно ли вам мочиться и следует ли вам мочиться в определенное время.
Упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля) часто особенно эффективны при стрессовом недержании мочи. Обязательно тренируйте правильные мышцы вокруг уретры и прямой кишки, которые блокируют отток мочи. Напрягите эти мышцы на 1-2 секунды, затем расслабьте их примерно на 10 секунд. Повторяйте это упражнение 3 раза в день, примерно 10 раз. Вы можете постепенно увеличивать время, в течение которого вы напрягаете мышцы, пока не сможете удерживать напряжение около 10 секунд в каждом повторении. Поскольку научиться управлять нужными мышцами может быть сложно, ваш врач может дать вам рекомендации или порекомендовать использовать биологическую обратную связь или электрическую стимуляцию (электронная версия упражнения для мышц тазового дна, в котором для стимуляции нужных мышц используется электрический ток).
недержание мочи
Цель состоит в том, чтобы расслабить мышцы стенки мочевого пузыря. Сначала попробуйте тренировку мочевого пузыря, упражнения Кегеля и методы релаксации. Биологическую обратную связь также можно попробовать. Когда вы чувствуете острую потребность в мочеиспускании, вы можете попробовать расслабиться, встать или сесть или напрячь мышцы таза. Наиболее часто используемыми препаратами являются оксибутинин и толтеродин. Оксибутинин доступен в таблетках, а также в виде пластырей или гелей для кожи. К более новым препаратам относятся мирабегрон, фезотеродин, солифенацин, дарифенацин и троспиум.
Если другие методы лечения императивного недержания мочи не работают, можно попробовать дополнительные методы лечения, такие как устройство, подобное кардиостимулятору, мягкая электрическая стимуляция крестцового нерва (если причиной является травма позвоночника или головного мозга), введение химических веществ в мочевой пузырь или , редко, хирургическое вмешательство.
стрессовое недержание мочи
Лечение обычно начинают с тренировки мочевого пузыря и упражнений Кегеля. Избегание физических нагрузок, вызывающих онемение мочи (например, поднятие тяжестей), и снижение веса могут помочь справиться с недержанием мочи. Псевдоэпинефрин может быть полезен для женщин с инфравезикальной недостаточностью. Если стрессовое недержание мочи и ургентное недержание мочисосуществуют или для каждого из них, имипрамин можно использовать отдельно. Дулоксетин также используется при стрессовом недержании мочи. Если причиной недержания мочи при напряжении является атрофический уретрит или вагинит, часто помогают кремы с эстрогеном. Людям с недержанием мочи при напряжении полезно часто мочиться, чтобы опорожнить полный мочевой пузырь.
При стрессовом недержании мочи, которое не устраняется лекарствами или поведенческими мерами, может помочь хирургическое вмешательство или устройства, такие как Pessari. Ретракция вагинальной подвески создает опору, которая помогает предотвратить открытие уретры при кашле, чихании или смехе. Чаще всего строп делают из синтетической сетки. Хотя сетчатые имплантаты эффективны, у небольшого числа людей с сетчатыми имплантатами возникают серьезные осложнения. Врач также может сделать крючок, используя ткань брюшной стенки или ноги. Мужчинам со стрессовым недержанием вокруг уретры можно поместить сетчатый крючок или имплантат искусственного сфинктера мочевого пузыря, чтобы предотвратить онемение мочи.
недержание мочи
Лечение зависит от того, является ли причиной обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, слабые мышцы стенки мочевого пузыря или и то, и другое. При недержании мочи из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря некоторые методы лечения могут помочь устранить закупорку (например, операция на предстательной железе или лекарства от заболевания предстательной железы, операция по поводу пролапса мочевого пузыря, дилатация или стентирование стриктуры уретры).
При недержании мочи из-за слабости мышц стенки мочевого пузыря лечение заключается в периодическом введении катетера в мочевой пузырь для уменьшения диуреза или, в редких случаях, введении катетера и оставлении его в мочевом пузыре. Цель состоит в том, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, чтобы восстановить часть объема стенки мочевого пузыря, чтобы моча не переполнялась. Другие меры могут помочь опорожнить мочевой пузырь после мочеиспускания. К ним относятся повторное мочеиспускание после завершения мочеиспускания (так называемое двойное мочеиспускание), усилие после мочеиспускания и/или давление на нижнюю часть живота ближе к концу мочеиспускания. Иногда для более полного опорожнения мочевого пузыря можно использовать электрическую стимуляцию.
Важная информация для пожилых людей: недержание
Недержание более распространено среди пожилых людей, но недержание не является распространенным фактором старения.
Поскольку емкость мочевого пузыря с возрастом уменьшается, а способность задерживать мочеиспускание уменьшается, непроизвольные сокращения мочевого пузыря становятся более распространенными, а сокращения мочевого пузыря становятся слабее. Это затрудняет задержку мочеиспускания и имеет тенденцию оставлять остаточную мочу. Тазовые мышцы, связки и соединительная ткань ослабевают, что способствует недержанию мочи. У женщин в постменопаузе уровень эстрогена падает, что приводит к атрофическому уретриту и атрофическому вагиниту, а также слабости уретрального сфинктера. У мужчин предстательная железа увеличивается, частично блокируя мочеиспускательный канал, неполное мочеиспускание и напрягая мышцы мочевого пузыря. Это изменение является нормальным и встречается у многих пожилых людей, не страдающих недержанием мочи, и способствует недержанию мочи, но не вызывает его.
Недержание значительно снижает качество жизни, приводя к чувству смущения, изоляции и депрессии. Недержание мочи часто является причиной того, что за пожилыми людьми необходимо присматривать в учреждениях длительного ухода. Моча раздражает кожу и способствует возникновению пролежней у людей, которые живут в кроватях или креслах. Пожилые люди с императивным недержанием мочи подвержены более высокому риску падений или переломов во время спешки в туалет.
Наиболее эффективные лекарства от многих видов недержания мочи обладают антихолинергическим действием. Последствия этих препаратов, такие как запор, сухость во рту, помутнение зрения и иногда даже спутанность сознания, могут вызывать беспокойство, особенно у пожилых людей.
